“秦司长，这是华北、西北、西南三个督查组的初步反馈。”李泽岚将材料递到秦飞桌上，语气凝重，“情况比预想的更复杂。山西万荣县至今没调整医保支付方式，还是沿用老的按项目付费模式；甘肃两家三甲医院的专家下沉只在基层卫生院打卡签到，没开展带教、没坐诊，纯粹走形式；四川部分基层卫生院的设备补贴资金被县里挪用，采购计划全搁浅了。今年是分级诊疗落地的关键年，按进度要完成全国七成地市的分级诊疗试点覆盖，再这样拖下去，年底目标根本完不成。”
秦飞快速翻阅材料，每看一页，眉头便拧得更紧一分。文件中附着的照片触目惊心：山西某乡镇卫生院的设备采购申请报告上，审批意见栏空空如也；甘肃某基层卫生院的专家下沉登记册上，签字笔迹雷同，明显是代签；四川某村卫生室的药柜里，常用降压药、降糖药的货架空空荡荡。“看来‘会议开了、文件发了’不等于‘工作成了’。”秦飞放下材料，语气沉重，“部分地区还是存在形式主义、官僚主义的问题，对医改政策重视不够、落实不力。泽岚，你亲自带队去山西和甘肃，这两个省问题最典型——一个是中部农业大省，人口密集，基层医疗需求大；一个是西部偏远省份，地域广阔，医疗资源匮乏，解决了它们的问题，就能为其他地区提供可复制的经验。”
“明白！我明天就带队出发，重点核查医保支付调整、专家下沉实效、设备补贴使用这三项核心工作，现场督促整改，绝不姑息迁就。”李泽岚立刻回应，随即召集督查组骨干开会，敲定行程与核查方案。基层调研条件有限，没有直达乡镇的便捷交通，多数路程要靠汽车在省道、乡道上颠簸，李泽岚特意交代：“轻车简从，一律不提前打招呼，不搞层层陪同，直奔乡镇卫生院和村卫生室，听真话、察实情，把问题摸清、摸透。”
两天后，李泽岚带领的督查组一行四人，抵达山西运城。刚下火车，空气中便弥漫着浓郁的麦香，远处的麦田一片金黄。他们没在市区停留，直接租了一辆面包车，驱车前往万荣县——这里是反馈中提到的医保支付调整滞后的重点县。万荣县卫生健康委主任张建军没想到督查组会突然到访，接到县卫健局办公室的紧急电话时，他正在乡下调研灌溉工程，匆忙驱车赶回县城，脸上带着几分慌乱：“李副司长，您怎么突然来了？怎么不提前说一声，我们也好准备迎接……”
“张主任，我们是来看看政策落实的实际进展，不是来听汇报、看材料的。”李泽岚打断他的话，语气严肃，“现在就去县医保局，我要看看医保支付方式调整的具体文件和执行情况，还要看近一个月的医保结算数据。”
张建军脸上的笑容僵住了，只好硬着头皮带路。在县医保局的档案室内，督查组翻阅了相关文件，发现所谓的“医保支付调整方案”还停留在初稿阶段，根本没提交县政府常务会讨论，更谈不上执行。医保局局长王建国支支吾吾解释：“李副司长，您也知道，我们县财政紧张，医保基金预算本来就紧，要是推行总额预付，我们担心基金超支，到时候没法收场，所以一直在犹豫……”
“犹豫？”李泽岚拿出《县域医共体医保支付实施细则》，指着其中一条条款，语气严厉，“文件里写得很清楚，县域医共体医保基金实行‘总额预付、结余留用、超支分担’，基金预算是按医共体服务人口、疾病谱综合核算的，怎么会超支？就算出现超支，也是医共体内部按比例分担，不是县里单独承担。你们这不是犹豫，是理解不到位，更是责任不落实！明天之前，必须把方案报县政府常务会讨论通过，一周内完成医保支付系统调整，否则我们将直接通报批评，并约谈县主要领导。”
王建国额头冒出冷汗，连忙点头：“我们马上办，今晚就组织人员修改方案，明天一早就报县政府。”
当天下午，李泽岚一行又驱车赶往万荣县汉薛镇卫生院。车子驶离县城后，道路变得崎岖不平，面包车在坑洼的乡道上颠簸前行，扬起阵阵尘土。刚走进卫生院的院子，就看到一位老大娘坐在长椅上叹气，身边放着一摞检查单和一个布包。“大娘，您怎么了？怎么坐在这儿叹气？”李泽岚上前，轻声问道。
老大娘抬头看了看他，眼圈泛红：“我高血压、糖尿病都好多年了，本来想在镇上签约家庭医生，平时就在这儿看病、拿药，方便。可医生说卫生院没有全自动生化分析仪，查不了血糖血脂，让我去县城医院做检查。来回跑一趟要两个小时，车费就要20块，我一个老婆子，腿脚也不方便，真是难啊。”
李泽岚心里一沉，跟着老大娘走进诊疗室。诊疗室里光线昏暗，墙面有些斑驳，只有一台老旧的b超机和一台简易的血常规分析仪放在角落，仪器上蒙着一层薄薄的灰尘。院长王志强闻讯赶来，看到李泽岚一行，脸上带着几分愧疚：“李副司长，您来了。实在对不起，让您看到这样的情况。我们早就报了设备采购计划，想买一台全自动生化分析仪和一台无创呼吸机，可县里的设备补贴资金迟迟没拨付，说是要优先保障教育和水利支出，我们也没办法。没有设备，我们就算想接患者也接不了，之前省三甲医院的专家来下沉，看我们没设备，也没开展什么实质带教，就走了。”
李泽岚走到药柜前，打开柜门，发现里面的药品种类寥寥无几，常用的降压药只有两种，降糖药更是只有一种。“药品配送也不及时吗？”他问道。
“是啊，有时候药品断货一两周，患者来了没药，只能让他们去县城买。”王志强无奈地说，“我们也向县卫健局反映过，可一直没解决。”
李泽岚当即决定，召集县卫健局、医保局、财政局负责人开现场办公会。半个多小时后，三位局长匆匆赶到卫生院。“设备补贴资金是中央专项拨款，专款专用，谁敢挪用？”李泽岚坐在卫生院的会议桌前，语气严厉，“财政局必须在三天内将补贴资金足额拨付给卫生院，卫健局负责监督设备采购，两周内完成全自动生化分析仪、无创呼吸机的招标采购，我两周后再来核查，要是没完成，直接报部里处理，追究相关人员责任。”
财政局局长李伟面露难色：“李副司长，县里财政确实困难，教育、水利项目都等着用钱，能不能缓一缓？”
“困难不能成为挪用民生资金的理由！”李泽岚打断他，“基层医疗设备更新是硬任务，中央已经给了七成的补贴，地方只需要配套三成，这笔钱必须优先保障。如果县里配套资金不到位，我们将扣减下一年度的中央转移支付资金，到时候损失更大。”
李伟脸色一变，连忙说道：“我们马上调整资金用途，三天内一定把补贴资金拨付到位。”
离开汉薛镇卫生院时，王志强院长握着李泽岚的手，激动得眼眶都红了：“谢谢李副司长，您可帮我们解决了大难题！有了设备和药品，我们就能开展更多诊疗服务，不让群众再跑冤枉路了。”
次日清晨，李泽岚一行告别运城，奔赴甘肃兰州。经过十几个小时的颠簸，抵达兰州时已是傍晚。黄河穿城而过，岸边的槐树郁郁葱葱，督查组没来得及休息，便直奔甘肃省人民医院——这家三甲医院被反馈专家下沉流于形式。在医院的医务处，李泽岚要求查看专家下沉的登记册和相关记录。医务处主任连忙拿出一本厚厚的登记册，上面记录着各位专家的下沉时间、地点。李泽岚翻到骨科主任赵刚的名字，看到他标注着“每月下沉榆中县定远镇卫生院2次，每次1天”。
“麻烦请赵刚主任过来一下，再出示一下他下沉的诊疗记录、带教笔记和患者签字确认单。”李泽岚说道。
医务处主任脸色微变，支支吾吾地说：“赵主任今天有三台手术，可能没时间过来。诊疗记录和带教笔记……他可能没及时整理。”
“没整理？还是根本没去？”李泽岚拿出督查组提前拍到的照片——赵刚所谓的“下沉日”，有人在医院手术室的监控视频里看到了他的身影。“这张照片是赵主任登记的下沉日子，可他当时明明在医院做手术，怎么会同时出现在基层卫生院？”
铁证面前，医务处主任和随后赶来的赵刚主任都低下了头。赵刚叹了口气：“李副司长，我确实没真的下沉，只是让助手代签了到。医院的手术量太大，住院患者比去年增加了三成，我每天都要做两三台手术，实在抽不开身。而且，下沉也没有明确的激励措施，下沉一天的补贴还不够来回的油费，所以就……”
“你这是典型的形式主义！”李泽岚语气沉重，“专家下沉不是打卡签到，而是要真正把技术带到基层，培养基层人才，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。职称评定新规明确，专家下沉服务时间、带教基层医生数量，是晋升高级职称的硬性指标，你这样做，不仅影响基层医疗发展，也会影响自己的职称晋升。”
赵刚脸色一白，连忙说道：“我知道错了，以后一定真下沉、真带教。”
随后，李泽岚召集甘肃省人民医院、省卫生健康委负责人开会。“从今天起，建立专家下沉‘双签到、双考核’制度。”李泽岚提出明确要求，“专家下沉时，既要在基层卫生院签到，也要通过手机App定位打卡；考核既要看下沉时长，也要看诊疗人数、带教成效和患者满意度。督查组随机抽查，发现代签、缺勤的，一律通报批评，职称晋升一票否决。同时，落实专家下沉激励机制，下沉一次补贴500元，带教一名基层医生完成培训补贴2000元，带教的基层医生能独立开展某项技术的，再给予一次性奖励3000元，补贴资金由省医保基金专项列支。”
甘肃省人民医院院长当场表态：“我们立即整改，重新制定专家下沉计划，选派骨干医生驻点基层，确保每周至少下沉3天，实实在在为基层培养人才、服务群众。”
离开省人民医院，李泽岚一行驱车前往榆中县定远镇卫生院。车子行驶了一个多小时，才抵达定远镇。这家卫生院的条件比万荣县汉薛镇卫生院稍好，但也缺乏必要的诊疗设备。院长马文军告诉李泽岚，之前省人民医院的专家下沉，只是象征性地坐诊半天，开了几个处方，没开展带教，也没留下任何技术资料，基层医生根本没学到东西。“现在好了，有了‘双签到’和激励机制，专家应该会真下沉了。”马文军说道，眼中充满期待。