三疫表现:ARdS(氧合指数pao2\/Fio2<150hg,伴三凹征)+消化道出血(便血量>500l\/24h)+肝损(胆红素>34.2μol\/L,伴皮肤黄染),通俗解释为‘病菌同时攻肺、肠道、肝脏,肺像灌了水,肠道像破了洞,肝脏像堵了的过滤器,得三管齐下救’;
传播防护:空气传播用多层活性炭面罩(过滤95%气溶胶),接触传播用煮沸后的粗布手套,水源传播用漂白粉(50g\/L)消毒水井,患者排泄物用20%石灰水浸泡30分钟再处理,避免三重扩散。
联合治疗:
肺功能支持:有创呼吸机(pEEp7-8h2o,Fio260%-65%),配合肺表面活性物质(100g\/kg,气管内滴注),帮肺泡‘润滑’张开,像给生锈的齿轮上油;
消化道止血:氨甲环酸注射液(0.5g\/次,静脉滴注,每日两次)+奥美拉唑注射液(20g\/次,静脉推注,每日两次),抑酸+止血双管齐下,像堵窟窿+修墙;
肝损治疗:还原型谷胱甘肽注射液(0.6g\/次,静脉滴注,每日一次)+茵陈水(10g茵陈煮200l,分两次服),保肝+退黄双管齐下,像给肝脏‘解毒+疏通管道’;
肝性脑病预防:乳果糖口服液(30%浓度,20l灌肠,每日一次)+维生素b6注射液(100g\/次,静脉滴注),排氨+促代谢,像给氨‘打包快递’,不让它捣乱。
特殊人群(孕妇):
用药调整:有创呼吸机pEEp降至6-7h2o,避免压迫子宫;还原型谷胱甘肽剂量不变,茵陈水减量至50l\/次,避免刺激肠胃;
胎心监测:每30分钟用简易听诊器测胎心,低于120次\/分需调整通气参数,避免胎儿宫内窘迫。
感染控制强化:
分区隔离:将患者分ARdS区、出血区、肝损区,用塑料布隔开,减少交叉感染;
物资管理:药品按‘肺药’‘肠药’‘肝药’分类摆放,避免拿错,面罩和手套一人一换,用后焚烧;
村民宣教:教村民正确戴面罩、洗手,喝煮沸后的水,避免聚集,有咳嗽、便血、黄疸症状立刻报告。”
旁边贴了片晒干的茵陈叶(村民帮着采的),还画了个简易的三疫治疗示意图,标注“肺(呼吸机+肺表面活性物质)→肠道(氨甲环酸+奥美拉唑)→肝脏(还原型谷胱甘肽+茵陈水)=三疫得三管齐下,不能偏”。
就在这时,坞口突然跑来个浑身是泥的村民,手里攥着封染血的信:“大夫!不好了!桃柳坝的双疫加重了!有三个患者同时出现肝损和呼吸衰竭,沈大夫说……说病菌又变异了,需要你们立刻回去支援!”
林薇心里一紧,手里的听诊器差点掉在地上——沈知远从来不会轻易叫人回去,除非情况真的到了危急关头。她转头看向秦九,秦九立刻说:“俺跟你回去!柳溪坞的患者有村民和信使照看着,俺们快马加鞭,天黑前能到桃柳坝!”他从药箱里翻出备用的多粘菌素b,“俺还带了够两个人用的药,路上不用担心药不够!”
柳太公赶紧说:“俺让村民给你们准备两匹快马,桃柳坝路远,别耽误了!”村民们也纷纷围过来,给他们塞干粮、雨具,王儿媳的男人还塞给林薇一包山药粉:“大夫,这山药粉能补力气,你们路上冲着喝,一定要把沈大夫也平安带回来!”
马车驶离柳溪坞时,太阳已经西斜,余晖把坞口的木栅染成了金色。秦九坐在车夫旁,不时回头看向车厢里的林薇,见她神色紧张,便从怀里掏出块润喉糖,递给她:“林大夫,别担心,沈大夫那么厉害,肯定能稳住病情,咱们回去就能一起帮他,啥问题都能解决!”他知道林薇心里在意沈知远,却不知道怎么说,只能笨拙地安慰。
林薇接过润喉糖,含在嘴里,甜意却没散开,心里满是沉甸甸的——她不知道这次回去,能不能和沈知远解开矛盾,也不知道桃柳坝的变异病菌会有多危险。她握紧怀里的听诊器,是沈知远给的,金属壳子还带着点余温,心里只有一个念头:快点回到桃柳坝,和沈知远一起面对变异的病菌,也想跟他好好说说,之前的争执不是故意要反对他,只是想让患者得到更稳妥的治疗。