市第一人民医院中医科的清晨，比往日多了几分热闹。经过前一天抢救急性心肌梗死患者的事情后，林野“火眼金睛”的名声在医院里悄悄传开，不少患者特意慕名而来，诊室里的等候区早早坐满了人。
林野穿着白大褂，刚坐下没多久，就看到护士小周搀扶着一位老年患者走进来。老人约莫七十岁上下，头发花白，身材消瘦，一手捂着下腹部，眉头拧成了疙瘩，脸上满是痛苦的神色，每走一步都显得格外艰难。
“林医生，这位是张大爷，今天早上突然下腹部疼得厉害，之前在普外科看过，李医生初步诊断是急性阑尾炎并发肠炎，建议尽快手术治疗。”小周轻声介绍道，将手里的病历本递给林野。
林野接过病历本，快速翻阅起来。病历上写着：患者张建国，72岁，主诉“突发下腹部疼痛2小时”，疼痛部位集中在右下腹，伴有轻度腹泻，体温37.8c，血常规提示白细胞和中性粒细胞轻度升高，腹部b超显示右下腹肠管轻度扩张，未见明显阑尾肿大，但普外科李医生结合症状和体征，考虑急性阑尾炎早期，并发肠炎，建议急诊手术切除阑尾。
“林医生，你快给我看看，”张大爷坐在诊桌前，声音带着痛苦的颤音，“我这肚子突然就疼起来了，一阵一阵的，疼得我直冒汗，还拉了两次稀便。普外科的医生说要做手术，可我年纪大了，实在怕手术啊，听说你医术高明，能不能想想别的办法？”
林野示意张大爷放松，轻声问道：“张大爷，你先别着急，慢慢说。你的疼痛是一直疼，还是一阵阵的？疼的时候，有没有觉得腰背部也跟着疼？”
“是一阵阵的绞痛，”张大爷回忆道，“疼起来的时候像有刀子在肚子里搅，恨不得在地上打滚，不疼的时候能稍微缓口气，但没过多久又会疼起来。腰背部……好像也有点酸胀，但主要还是肚子疼得厉害。”
林野点点头，又问：“那你疼的时候，有没有想上厕所但又拉不出来的感觉？或者尿频、尿急、尿痛的情况？”
“想上厕所的感觉倒是有，”张大爷说道，“但每次都只拉一点点稀便，或者根本拉不出来。尿频尿急倒是没有，就是刚才去了一次厕所，感觉小便有点发黄，别的倒没什么特别的。”
林野一边询问，一边伸出手，轻轻按压张大爷的下腹部。当按压到右下腹时，张大爷疼得叫了一声，但林野发现，这种疼痛并非急性阑尾炎典型的“麦氏点压痛反跳痛”，反而在按压后松开时，疼痛没有明显加剧，这与阑尾炎的体征有些不符。
更重要的是，林野悄悄调动了灵韵探测技能，将灵韵集中在张大爷的腹部和泌尿系统区域。【系统提示：启动灵韵深度探测……】
【患者信息：张建国，男，72岁，血压130\/80hg，心率88次\/分钟，体温37.8c】
【核心异常：下腹部灵韵波动紊乱，右侧输尿管区域可见明显灵韵阻滞，伴有砂石样灵韵光点，肾脏区域灵韵流动不畅，存在轻度积水迹象；肠道灵韵无明显炎症表现，阑尾区域灵韵正常，排除急性阑尾炎可能】
【初步判断：右侧输尿管结石伴肾积水，结石直径约0.8，位于输尿管下段，刺激黏膜引发痉挛性疼痛，反射性导致腹泻】
【危险等级：中（结石梗阻可能导致肾积水加重，引发肾功能损伤，疼痛剧烈可能诱发心血管意外）】
【建议：立即完善泌尿系ct检查明确诊断，可行体外冲击波碎石治疗，配合灵韵排石辅助】
系统的探测结果清晰地显示，张大爷的病因并非急性阑尾炎，而是右侧输尿管结石！这也解释了为什么患者的疼痛是阵发性绞痛，且伴有腰背部酸胀和里急后重感——这些都是输尿管结石的典型表现，而轻度腹泻则是结石刺激肠道引发的反射性症状，血常规的白细胞升高也可能是结石刺激导致的应激反应，并非肠道炎症。
“林医生，怎么样？我这到底是不是阑尾炎啊？能不能不做手术？”张大爷急切地问道。
林野放下手，语气肯定地说道：“张大爷，根据我的初步判断，你这不是急性阑尾炎，很可能是右侧输尿管结石，也就是我们常说的肾结石掉到了输尿管里，堵塞了尿路，才引发的剧烈疼痛。”
“输尿管结石？”张大爷愣了一下，“可普外科的医生说我是阑尾炎啊，还让我做手术呢。”
正在这时，普外科的李医生恰好走进来，听到两人的对话，皱了皱眉说道：“林医生，你这判断是不是太草率了？患者右下腹疼痛，伴有腹泻、低热，血常规白细胞升高，虽然b超没看到阑尾肿大，但急性阑尾炎早期b超往往不典型，这些症状和体征都高度提示急性阑尾炎并发肠炎，怎么会是输尿管结石呢？”
李医生是普外科的资深医师，从事外科工作二十余年，对急性阑尾炎的诊断很有信心，自然不相信林野的判断。
“李医生，我理解你的判断，”林野平静地解释道，“但患者的疼痛是阵发性绞痛，而非阑尾炎的持续性疼痛，而且没有典型的麦氏点压痛反跳痛，按压后反跳痛不明显，这些都与阑尾炎的表现不符。相反，患者的阵发性绞痛、腰背部酸胀、里急后重感，都是输尿管结石的典型症状，腹泻则是结石刺激肠道引发的反射性反应。”
“仅凭这些就断定是输尿管结石，太牵强了吧？”李医生不以为然地说道，“输尿管结石的疼痛虽然也是绞痛，但大多会向会阴部放射，还会伴有明显的尿频、尿急或血尿，这些症状患者都没有提到。而且血常规白细胞升高，更支持炎症性疾病的诊断，阑尾炎的可能性远大于结石。”
“李医生，部分输尿管下段结石的疼痛确实会集中在小腹部，不一定会有明显的会阴部放射痛，”林野说道，“患者已经提到小便发黄，虽然没有明确的血尿，但结石刺激黏膜可能导致镜下血尿，肉眼不一定能发现。至于白细胞升高，结石梗阻引发的应激反应也可能导致白细胞轻度升高，并非只有炎症才会出现。”
旁边的几位患者也纷纷议论起来，有的觉得李医生经验丰富，诊断应该不会错；也有的觉得林野说得有道理，希望能再仔细检查一下，避免误诊。
“李医生是外科老专家了，诊断阑尾炎肯定没问题。”
“可林医生之前也救过一个误诊的患者，说不定这次也是呢？”
“是啊，手术可不是小事，尤其是老人家年纪这么大了，能不做手术就尽量不做，还是再查清楚比较好。”
“我觉得还是听医生的吧，不管是结石还是阑尾炎，都得赶紧治疗啊。”
李医生的脸色有些不好看，他觉得林野是在质疑他的专业判断，语气也变得有些生硬：“林医生，我从事普外科工作二十多年，诊断过无数例急性阑尾炎，还从来没有看错过。患者现在的情况很紧急，如果是急性阑尾炎，延误手术可能导致阑尾穿孔、化脓，引发腹膜炎，到时候就更危险了。我觉得没必要再做多余的检查，应该立刻安排手术。”
“李医生，我不是质疑你的专业，而是觉得患者的症状存在不典型之处，”林野语气诚恳地说道，“手术是有创治疗，尤其是对于72岁的老人来说，手术风险不小。如果不是阑尾炎，而是输尿管结石，那手术不仅毫无意义，还会给患者带来不必要的创伤和风险。我建议先做一个泌尿系ct检查，这个检查能清晰地看到是否有结石、结石的位置和大小，以及是否有肾积水，只需要十几分钟就能出结果，就能明确诊断，这样也能避免误诊误治。”
“ct检查虽然快，但也需要时间，万一患者真的是阑尾炎，延误了手术时机，这个责任谁来承担？”李医生反驳道，“而且患者已经出现了低热和白细胞升高，说明炎症已经存在，再拖延下去，病情可能会加重。”
“李医生，我理解你担心病情加重的心情，但我们不能仅凭推测就进行手术，”林野坚定地说道，“医学诊断需要客观的检查依据，泌尿系ct检查并不会耽误太多时间，反而能让我们做出最准确的判断，为患者提供最有效的治疗。如果ct检查证实是输尿管结石，我们可以立刻进行体外冲击波碎石，配合药物治疗，很快就能缓解患者的疼痛；如果证实是阑尾炎，再安排手术也不迟，这十几分钟的时间并不会显着增加病情恶化的风险。”
张大爷看着两人争论不休，心里更加没底了，忍不住说道：“两位医生，我到底该听谁的啊？我真的怕手术，能不能先做那个ct检查看看？如果真的是结石，就不用做手术了，多好啊。”
旁边的小周也说道：“李医生，林医生说得有道理，ct检查很快就能出结果，也花不了多少钱，为了患者的安全，还是再查一下比较好。万一真的是结石，老人家就能免受手术之苦了。”