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第413章 来自各个医院的软抵抗(1 / 2)

林杰与审计厅副厅长的晚餐收获颇丰,对方虽然言辞谨慎,但还是透露了不少关键信息:以往医保审计确实常常在基层遇到“数据获取难”、“地方保护主义”和“系统内部不配合”等软钉子,有些问题线索查到一定程度就会莫名其妙断掉。这更坚定了林杰推行医保智能审核系统的决心。

周伟带领技术团队加班加点,很快拿出了智能审核系统的初步方案和原型。

林杰召集了省医保局、卫健委相关处室以及几家大型医院的信息科负责人开会,介绍和推广这套系统。

会议上,周伟详细讲解了系统原理:“……这套系统并不复杂,核心是建立一套规则引擎,对医保结算数据进行实时筛查。比如,同一患者一个月内在不同医院多次住院,诊断雷同;或者某种昂贵耗材的使用量与手术量严重不匹配;再或者像之前发现的,乡镇卫生院收治大量‘脑供血不足’患者且住院日超长……系统都会自动弹出预警,推送给人工复核。”

林杰接过话:“这套系统的目的,不是给守规矩的医院和医生添麻烦,而是精准打击骗保套保行为,把宝贵的医保基金用在刀刃上。前期我们计划选取部分地市和医院试点,成熟后再全省铺开。”

他话音刚落,省人民医院的信息科主任就推了推眼镜,面露难色:“林主任,周工的这个想法是好的。但是,我们医院现有的hIS系统是十几年前建的老系统了,接口标准不统一,要跟这套新系统对接,恐怕技术上难度很大,需要时间改造,也怕影响现有系统的稳定运行。”

另一家市级中心医院的副院长接着说:“是啊,林主任。现在医生们的工作压力已经很大了,每天看那么多病人,还要录入电子病历。如果再增加一个智能审核的环节,每开一个处方、用一个耗材都要担心被系统预警,这不是增加医生负担吗?会不会影响诊疗效率?”

省中医院的代表也附和:“我们中医诊疗有其特殊性,很多治疗方法是综合性的,按西医那套按项目收费的模式本来就有点吃亏。现在再用这种标准化的系统来卡,会不会误伤?我们担心会影响中医药事业的发展。”

会场上的气氛变得有些沉闷。

几家大医院代表了全省医疗系统的风向,他们的态度很大程度上决定了改革的阻力大小。

这时,钱强清了清嗓子,开口了:“林主任,各位院长、主任的顾虑,也不是没有道理。改革嘛,还是要稳步推进,要充分考虑一线的实际情况。我觉得,是不是可以先在小范围内,找一两家信息化基础好的医院试点看看效果?全省铺开,是不是太急了点?毕竟,牵一发而动全身啊。”

林杰看着钱强,又扫了一眼那几个提出异议的医院代表,心里明镜似的。

什么系统不兼容、增加医生负担,都是借口。核心是这套系统触动了他们的奶酪!

那些不规范甚至违法的操作空间被大大压缩了,他们当然要抵制。

“各位的顾虑,我都听到了。”林杰接着说:“关于系统兼容性问题,周工团队会提供标准接口和技术支持,协助各家医院完成对接,所需费用可以由省级医保信息化建设经费给予一定补贴。至于增加医生负担……”

他看向那位副院长说:“我想请问,是规范诊疗行为、保护医保基金安全重要,还是为了方便某些可能存在的违规操作而牺牲规则更重要?如果因为怕增加所谓负担,就对骗保行为睁一只眼闭一只眼,那才是对广大遵纪守法的医生和患者最大的不公平!”

那位副院长被问得哑口无言,脸色有些难看。

“至于中医特色问题,”林杰转向省中医院的代表,“我们可以在规则设置上予以充分考虑,邀请中医专家参与论证,制定符合中医药诊疗规律的审核标准,绝不会搞一刀切。”