“做过穿刺吗?”
“做了,抽出来的是血性液体。”李国华说,“但凝血功能正常,排除了凝血障碍。”
“肿瘤标志物呢?”
“都查了,全部正常。”
张国强陷入沉思。其他几个主任也在交头接耳讨论,但都没有定论。
林新成站在人群外围,目光落在患者身上。
患者的呼吸急促,腹部膨隆明显,皮肤上有几处淤青。
“能让我看看吗?”林新成突然开口。
所有人的目光齐刷刷转向他。
“小林有想法?”褚建国问。
“我想检查一下患者的腹部。”
“去吧。”
林新成走到病床前,轻轻按压患者的腹部。患者立刻痛得叫出声。
“这里疼吗?”林新成按压右上腹。
“疼……”患者虚弱地回答。
林新成又检查了其他部位,最后目光落在患者的眼睛上。
“把灯打开。”
护士打开无影灯。
林新成掰开患者的眼睑仔细观察,瞳孔反应正常,但巩膜有轻微黄染。
“患者有没有饮酒史?”林新成问。
“有,而且酒量很大。”患者家属连忙回答。
林新成转向褚建国。
“我怀疑是肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎。”
此话一出,在场的人都愣住了。
“不可能。”赵启明第一个反对,“患者的肝功能检查基本正常,怎么会是肝硬化?”
“肝功能正常不代表没有肝硬化。”林新成解释,“早期肝硬化的肝功能可以是代偿的,但门静脉高压已经形成。患者腹腔积液、巩膜黄染、皮肤淤青,都符合肝硬化的表现。”
“那为什么B超没看出来?”李国华质疑。
“因为腹水太多,影响了观察。”林新成说,“我建议先抽腹水做培养,同时做腹部增强CT。”
褚建国沉吟片刻。
“按小林说的做。”
半小时后,检查结果出来了。
腹水培养发现大肠杆菌,增强CT显示肝脏表面凹凸不平,脾脏明显肿大。
诊断明确:肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎。
赵启明看着报告单,脸上火辣辣的。
“小林,你是怎么想到的?”褚建国问。
“患者有长期饮酒史,腹部体征又这么明显,首先要考虑肝硬化。”林新成说,“至于腹膜炎,是因为肝硬化患者免疫力低下,肠道菌群容易移位引起感染。”
褚建国点头。
“不错,思路很清晰。”
王建军拍了拍林新成的肩膀。
“小林,你可以啊。”
张国强也露出笑容。
只有赵启明脸色难看,转身就走了。
处理完患者,已经是凌晨一点。
林新成拖着疲惫的身体回到宿舍,刚躺下,手机就响了。
是个陌生号码。
“喂?”
“林新成?”电话那头传来一个女声。
“你是?”
“我是李晓璐。”
林新成眉头一皱。
“有事?”
“我们能见个面吗?我有话想跟你说。”李晓璐的声音听起来有些哽咽。
“没什么好说的。”
“求你了,就见一面。”李晓璐说,“就当是为了我们三年的感情。”